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fm2008乌迪内斯:單純皰疹病毒性腦炎的治療

乌迪内斯队徽 www.psqqxe.com.cn 單純皰疹病毒性腦炎若不治療,對于大約70%~80%的患者是致命的,并且急性發病存活者常遺留嚴重的后遺癥。早期診斷和治療是降低本病病死率的關鍵,主要包括特異性的抗病毒治療,輔以免疫抑制劑治療和對癥支持治療。

1.抗病毒化學藥物治療

a.阿昔洛韋(Acyclovir):是治療HSE的首選藥物。阿昔洛韋是廣譜抗病毒藥物,對HSV-1和HSV-2均有強烈的抑制作用,對水痘帶狀皰疹病毒也有抑制作用,對巨細胞病毒的抑制作用相對較弱。阿昔洛韋常用劑量為15~30mg/(kg·d),分3次靜脈滴注,連用14~21天。若病情較重,可延長治療時間或者再重復治療一個療程。當臨床提示HSE或不能排除HSE時,應立即給予阿昔洛韋治療,不應等待病毒學結果而延誤用藥。阿昔洛韋的不良反應相對較少,主要有惡心、嘔吐、血清轉氨酶升高、皮疹、譫妄、震顫等。

b.更昔洛韋(Ganciclovir):更昔洛韋的抗病毒譜與阿昔洛韋類似,更昔洛韋對阿昔洛韋耐藥的HSV突變株亦敏感,對巨細胞病毒有強烈的抑制作用。用量是5~10mg/(kg·d),分2次靜脈滴注,療程14~21天。主要不良反應是腎功能損害和骨髓抑制(中性粒細胞、血小板減少),并與劑量相關,停藥后可恢復。

2.免疫抑制劑治療

a.干擾素及其誘生劑 :干擾素是細胞經病毒感染后產生的一組高活性糖蛋白,具有廣譜的抗病毒活性,而對宿主細胞損害極小,60×106IU/日,連續肌肉注射30天;聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素。

b.轉移因子:可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞,皮下進行注射,1~2次/周,每次1支。

c.腎上腺皮質激素 :對應用糖皮質激素治療本病尚有爭議,目前仍沒有確切依據支持所有單純皰疹病毒性腦炎患者使用糖皮質激素。理論上,糖皮質激素可抑制神經炎癥反應而獲益,但同時也會加劇中樞神經系統的病毒感染而加重病情。僅對于嚴重腦水腫不適于腰椎穿刺患者可酌情使用。

3.全身支持治療

對重癥及昏迷患者至關重要,注意維持營養及水、電解質的平衡,保持呼吸道通暢。必要時給予靜脈高營養、加強生活護理,預防褥瘡及呼吸道感染等并發癥。

4.對癥治療

治療對高熱、抽搐、精神癥狀或顱內壓増高者,可分別給予降溫、抗癲癇、鎮靜和脫水降顱壓治療。對昏迷患者應保持呼吸道通暢,并維持水、電解質平衡,給予營養代謝支持治療,加強護理,預防壓瘡、呼吸道感染和泌尿系感染等?;指雌誑剎捎美砹?、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。

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